器官捐獻基本知識

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1.什么是器官捐獻,？

　　器官捐獻是當一個人不幸去世時,，根據(jù)本要或家屬意愿，將其功能良好的器官,，以無償?shù)姆绞?，捐獻給因器官功能衰竭急需器官移植的患者，讓他們能夠延續(xù)生命,，改善未來生活質(zhì)量,，并且能繼續(xù)貢獻社會,。目前中國紅十字會開展的人體器官捐獻工作是指面向社會公眾在其身故后自愿的器官捐獻，不涉及活體器官捐獻,。

2,、器官捐獻分類標準：

　（1）神經(jīng)學死亡器官捐獻,，又稱腦死亡器官捐獻（DBD）

?。?）循環(huán)學死亡器官捐獻，又稱心死亡器官捐獻（DCD）

?。?）雙死亡標準器官捐獻,，又稱腦心雙死亡捐獻（DBCD）

3、器官捐獻者的基本條件

　　根據(jù)中國紅十字會總會,，中華人民共和國衛(wèi)生部文件,，中紅字[2011]64號文件，《人體器官捐獻登記管理辦法（試行）》第十三條：人體器官捐獻自愿者若因意外事故或疾病,，達到潛在捐獻狀態(tài)時,，需由捐獻者配偶、成年子女或父母共同填寫《中國人體器官捐獻登記表》,，***終確認器官捐獻,。

（一）供者選擇

1.潛在器官捐獻者條件

　　由主管醫(yī)生確認病人處于如下狀態(tài)時，可將其視為潛在捐獻者：

　　(1) 病人處于需要機械通氣或循環(huán)支持的嚴重神經(jīng)損傷和／或其他器官衰竭狀態(tài),，無法避免發(fā)生心臟死亡,。對于此類病人，主管醫(yī)生需評估病人撤除心肺支持后短時間發(fā)生心臟死亡的可能性,，以減少熱缺血損傷,。

　　(2) 病人達到腦死亡狀態(tài)：根據(jù)中國三類捐獻標準，腦死亡捐獻嚴格按照心臟死亡捐獻流程實施器官捐獻,，即在病人生前或家屬提出終止治療并同意捐獻的情況下,，先撤除心肺支持治療，等待心臟停跳,，在心臟停跳后觀察2-5分鐘,，根據(jù)心臟死亡判定標準宣告病人心臟死亡，之后方可進行器官獲取,。

　　(3)具備器官捐獻者一般條件,，即：

　　　　1）捐獻者身份明確；

　　　　2）年齡一般不超過65歲,；

　　　　3）無HIV感染,；

　　　　4）無藥物濫用、無靜脈注射毒品,、同性戀／雙性戀等高?；顒邮?；

　　　　5）無惡性腫瘤病史(惡性腫瘤即各種癌癥：喉癌、口咽癌,、胃癌,，食管癌、肺癌,、胰腺癌,、直腸癌、骨癌,、乳腺癌,、白血病等)；

　　　　6）無系統(tǒng)性細菌,、病毒或者真菌感染,；

　　　　7）血流動力學和氧合狀態(tài)相對穩(wěn)定；

　　　　8）捐贈器官基本正常,；

　　　　9）嚴重的,、不可逆的心肺或神經(jīng)損傷，預計撤除生命支持治療后將在60分鐘內(nèi)死亡,。

2．決定撤除支持治療

　　主管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)潛在器官捐獻者后,，應進行會診討論，明確病人預后不良,，目前醫(yī)療手段無法使其避免死亡,。在主管醫(yī)生告知家屬病人病情后，病人家屬對于病人的病情有充分的理解并接受,，決定撤除支持治療。

（二）正式提交上報至省級人體器官捐獻委員會

　　主管醫(yī)生在明確潛在捐獻者符合相關條件,，并且在家屬提出終止治療后,，應該把潛在器官捐獻者的相關情況上報省級人體器官捐獻委員會。省級人體　器官捐獻委員會指派器官捐獻協(xié)調(diào)員組織捐獻工作,，并通知人體器官獲取組織小組準備器官獲取工作,。

（三）知情同意

　　器官捐獻協(xié)調(diào)員到達捐獻醫(yī)院后，應與捐獻者的家人進行深入的訪談,，把器官捐獻的意義和具體過程向家屬解釋清楚,。在家屬同意進行器官捐獻后，器官捐獻協(xié)調(diào)員和主管醫(yī)生應該和捐獻者家屬討論器官捐獻的所有相關問題,，家屬需備齊身份證,、戶口本和結(jié)婚證原件及復印件并簽署《中國人體器官捐獻登記表》，簽字,、蓋上手指印,。（注：家屬是指捐獻者的配偶,、成年子女、父母,。如果家屬中有一方反對器官捐獻,，即使?jié)撛诰璜I者生前有捐獻意愿，也不應進行器官捐獻,。）

在器官捐獻協(xié)調(diào)員與家屬簽署正式的《中國人體器官捐獻登記表》,，醫(yī)生應詳細記錄與家屬討論意見，在病歷中記載他們的知情同意,。

（四）供者管理

在知情同意書簽署之后,，應為準備組織器官捐獻開展供者的綜合評估及醫(yī)療干預。

綜合評估包括整理收集供者的相關臨床資料,，包括:病人的一般資料,、詳細的個人史、既往史及實驗室檢查等,。

醫(yī)療干預目的是保證捐獻器官的質(zhì)量,，因此必須遵守知情同意和無害原則，即醫(yī)療干預只有在病人（清醒狀態(tài)）或直系親屬知情同意的情況下才能進行,。

（五）終止治療,、宣布死亡

　　終止治療應準確記錄撤除心肺支持的時間。在撤除心肺支持后應連續(xù)記錄病人的生命體征,，包括心率,，呼吸頻率，血壓,、血氧飽和度和尿量等,。準確記錄熱缺血時間。

　　宣布死亡心臟死亡的判定標準：即循環(huán)停止,，反應缺失,、心跳的缺失、脈搏和呼吸的缺失,。

（六）器官評估

　　病人的主管醫(yī)生可有針對性的采取器官評估相關技術進行供器官評估,，如：器官切取前進行血生化檢查和病理檢查。分析病人的血液,，進行HLA（人類白細胞抗原）配型,，器官影像學檢查（超聲、CT等）測量和評估供器官體積和質(zhì)量,。若器官體積太?。ü┱吣挲g偏小），無法找到合適的受體,。

（七）器官保存與修復

　　供器官切取后一般采取單純低溫保存,。如條件允許，建議對熱缺血時間較長的供器官采取低溫機械灌注,。

（八）器官獲取

　　一旦宣布死亡,，人體器官獲取組織小組方可介入，盡快開始切取手術,，盡量減少熱缺血時間,。切取前應協(xié)調(diào)切取手術隊伍，聯(lián)系手術室人員和麻醉師,，做好切取術前準備,。應準確記錄手術開始時間、插管灌注時間,、每個器官切取時間,、手術結(jié)束時間。

（九）器官捐獻是為了救治因器官衰竭影響健康的病人,，器官移植是目前救治器官衰竭病人較好的辦法,，器官捐獻志愿者的器官質(zhì)量是關鍵，需移植專家嚴格評估,。